Диеты для сердца. Диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диеты для сердца. Диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы



Сердечная диетаПитание при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Питание у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является одним из самых важных и необходимых терапевтических элементов. Она всегда должна соответствовать характеру обмена веществ у конкретного человека, особенно при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ.
Оглавление.
Расчет содержания жира Состав жира Источники невидимого жира Сокращение вредных жиров Полезные жирные кислоты Рыбий жир Источники холестерина Вред маргарина Рекомендации кардиологов XX века. Здоровые углеводы Роль белка в рационе Как выбрать белок Фаза 2 диеты Употребление соли Натуральные антиоксиданты в кофе Влияние микроэлементов Резюме диеты при гиперлипидемии Диалог с пациентом.
Ограничение потребления соли Соответствующее потребление калия Калийная диета Соответствующее потребление кальция Соответствующее потребление магния Полиненасыщенные жирные кислоты Диетическая клетчатка Кофеин Ограничение потребления алкоголя.
Питание после судорог Важная роль белка Не бойтесь передозировки Полноценные источники белка Специальные диеты Питание в больнице Рекомендации по выписке Жизнь после болезни.
Диетические предписания в медицинских учреждениях.
Ранее в нашей стране для лечебного питания пациентов использовалась система пронумерованных приемов пищи по Певзнеру. В настоящее время, в соответствии с требованиями российского законодательства, Приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 августа 2003 г. № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в медицинских учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 21 июня 2013 г.) ), все блюда в нумерованной системе сгруппированы в системные стандартные варианты питания Заказ № 330.
В соответствии с требованиями приказа № 330, основными вариантами легких нарушений кровообращения, гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклероза венечных артерий сердца, головного мозга, периферических сосудов, назначается стандартная диета (ATD) (ранее питание № 10). Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющие избыточный вес, переходят на вариант диеты с пониженной калорийностью (NCD) (ранее диета № 10c). Такие заболевания, как ревматизм с низкой активностью процесса, затяжное течение болезни без нарушения кровообращения, ревматизм в стадии изнурительного обострения являются показанием для назначения варианта диеты с повышенным количеством белка (HAP) (ранее - диета № 10б).
Диеты при сердечно-сосудистых заболеваниях строго дифференцированы, поэтому медицинские работники наряду со стандартными диетами могут включать специальные диеты (например, бессолевая диета), специальные диеты (например, диета с калием, магнием, зонды, диета при инфаркте миокарда), разгрузочные диеты (рис - компот, фрукты и овощи, ягоды и т.д.). В зависимости от заболевания и состояния пациента из этих диет могут быть исключены определенные продукты.
При этом в диете Певзнера в качестве рекомендаций ранее использовались исключение многих традиционных продуктов питания, использование специфических способов приготовления и обработки пищи, а также приготовление диетических блюд в специальных диетах и специальных диетических заготовок Полезно для. Он разработан на основе шести стандартных наборов продуктов питания, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 года № 395н "Об утверждении норм клинического питания" и рассмотренных Советом по клиническому питанию. Конкретные медицинские учреждения. Специальные и особые диеты могут применяться только после согласования с руководителем медицинского учреждения. В состав этих блюд должны входить специальные пищевые смеси из сухих белковых комплексов (СБКС) и витаминно-минеральных комплексов (ВМК), введенные в нормы лечебного питания приказом № 395н. Нормы лечебного питания являются обязательными для всех учреждений здравоохранения в Российской Федерации. Недопустимо исключать эти продукты из рациона пациента.
Сердечно-сосудистые заболевания являются социально значимыми заболеваниями, влияющими на демографию страны. Например, ишемическая болезнь сердца может привести к развитию инфаркта миокарда и является заболеванием с высоким уровнем смертности. Тем не менее, современная медицина располагает новейшими методами не только лечения, но и профилактики этих заболеваний на ранних стадиях. Одним из них является эффективное диетическое лечение и диетическая профилактика. Особенностью назначения диеты для пациентов, находящихся на лечении в медицинском учреждении или на амбулаторном лечении после выписки из стационара, является то, что существует множество ограничений, правил выбора традиционных диет. продуктов питания и необходимость введения специальных лечебных продуктов питания, способных снизить содержание холестерина и насыщенных жиров.
Часть 1. гиперлипидемия.
Диета является первым шагом в лечении гиперлипидемии и имеет важное отношение к лечению самой ишемической болезни сердца. Для молодых людей и людей среднего возраста, а также для пожилых пациентов диетические рекомендации и соответствующая физическая активность могут снизить уровень липидов в крови и улучшить состояние пациента.
Правильные диетические рекомендации и долгосрочное следование им у пожилых людей, особенно в гериатрической популяции, в большинстве случаев могут только снизить уровень липидов в крови. Нормализовать холестериновый обмен у этой категории пациентов только с помощью диеты практически невозможно.
Основными принципами диетической терапии атеротромботической дислипидемии являются
Ограничьте потребление жиров до 30% от энергетической ценности дневного рациона. В то же время пропорции насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров должны быть равными. Ограничьте потребление холестерина в рационе питания до 300 мг/день. Увеличение потребления сложных углеводов из растительной клетчатки сопровождается снижением количества легкоусвояемых углеводов (сахара), а в целом доля углеводов должна составлять 50-60% от общей энергетической ценности рациона. Только 7-10% так называемых рафинированных углеводов легко усваиваются. Увеличение доли растительного белка в рационе (не менее 50%), животный белок, рыба предпочтительнее. Контроль энергетической ценности рациона с учетом пола и возраста. Достижение или поддержание нормальной массы тела (ИМТ менее 25). Существенное снижение потребления алкоголя, так как помимо негативного влияния на многие метаболические процессы, высокое потребление для пожилых людей является дополнительным источником энергии.
Рассчитайте количество жира.
Как рассчитать фактическое количество граммов жира, которое необходимо потреблять в день? Например, если энергетическая ценность суточного рациона составляет 2500 ккал (для мужчин 60-74 лет), то согласно рекомендациям, на жиры должно приходиться 30% от общего количества калорий, или 750 ккал. Это примерно 83 г жира (1 г сожженного жира равен 9 ккал). Пропорции насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров одинаковы и должны составлять около 28 г каждый. Если вы знаете, что при сжигании 1 г углеводов высвобождается 4 ккал, вы также можете рассчитать, какие углеводы и в каком количестве вам следует употреблять.
Жировой состав.
Согласно исследованиям, более важным фактором является общее количество потребляемого жира, а не его происхождение. Жирные кислоты, входящие в состав жиров, по-разному влияют на уровень липидов в крови. Насыщенные (твердые), в основном животного происхождения, способствуют развитию гиперлипидемии, в то время как мононенасыщенные и полиненасыщенные (растительные и рыбьи жиры) снижают уровень липидов.
Гиперлипидемия сочетается с подавлением иммунной системы. Доказано, что диета, содержащая в основном полиненасыщенные жирные кислоты, оказывает благотворное (нормализующее) влияние на этот процесс. Повышается активность иммунных Т-клеточных звеньев и увеличивается количество растворимых рецепторов фактора некроза опухоли (TNF-α). Это проявляется в снижении концентрации TNF-α и интерлейкина-6 (IL-6). Восстанавливается экспрессия рецепторов IL-1b и IL-2.
Невидимые источники жира.
Многие колбасы содержат скрытый, невидимый жир. Например, вареные колбасы с низким содержанием жира содержат почти в два раза больше жира, чем вареная говядина с низким содержанием жира (28,4 г и 15,6 г на 100 г продукта соответственно). Курица без кожи содержит лишь от половины до трети жира жирной свинины, говядины и баранины. Полчашки творога с 18% общего жира содержит больше жира, чем 100 граммов постной говядины, свинины, курицы или рыбы.
Потребление насыщенных жиров можно уменьшить, сократив потребление говядины, свинины, птицы и рыбы до 85 г и ограничив мясные блюда до 175 г в день. Говядина и свинина должны быть постными, мясо птицы и индейки должно быть без кожи. Все мясные продукты употребляются в отварном виде. Все молочные продукты заменяются продуктами с низким содержанием жира.
Сокращение вредных жиров.
Насыщенные жирные кислоты присутствуют в говяжьем, бараньем, свином жире и сливочном масле - примерно 48 г в 100 г масла - и составляют более половины общего содержания жира в молочных продуктах. Насыщенные жиры отсутствуют во фруктах, овощах и большинстве растительных жиров.
Самый простой способ снизить потребление насыщенных жиров - это Удаление видимого жира с мяса и птицы. Замените сметану при приготовлении салатов растительным маслом; выбирайте способы приготовления пищи, не требующие дополнительного жира: варка, запекание; замените жирные молочные продукты на обезжиренные; замените большинство мясных блюд рыбой, птицей. Растительные масла, богатые насыщенными жирами (пальмовое, кокосовое), исключаются. Сливочное масло следует заменить твердыми жирами, сыром с высоким содержанием жира, растительным маслом и сыром с низким содержанием жира. Твердый маргарин содержит повышенное количество трансжирных кислот, которые влияют на работу ферментов и способствуют повышению уровня холестерина в сыворотке крови.
Полезные жирные кислоты.
Мононенасыщенные жирные кислоты содержатся как в растительной, так и в животной пище. Основным представителем является олеиновая кислота, содержание которой составляет 65 г в 100 г оливкового масла, 43 г в арахисовом масле, 24 г в подсолнечном и кукурузном масле и 19 г в хлопковом; олеиновая кислота также содержится в животных жирах. свинина (43 г), говядина и баранина (37 г) и сливки (23 г), но, к сожалению, с насыщенными жирными кислотами.
Полиненасыщенные жирные кислоты в основном относятся к незаменимым, основным и не синтезируемым человеческим организмом. На самом деле, линолевая кислота является незаменимой, которой богаты многие растительные масла, например, подсолнечное (60 г), кукурузное (57 г) и хлопковое (51 г на 100 г масла). Если насыщенные жирные кислоты являются энергетическими субстратами, то полиненасыщенные жирные кислоты выполняют структурные и регуляторные функции. Они образуют мембраны всех клеток, и чем больше полиненасыщенных жирных кислот в мембране, тем ниже текучесть, вязкость и активность всех клеточных рецепторов, транспортных и сигнальных систем. Клетки соединительной ткани используют полиненасыщенные жирные кислоты для синтеза эйкозаноидов и лейкотриенов (простагландинов, простациклинов и тромбоксанов), которые регулируют функцию эндотелия в стенке сосудов. Установлено, что снижение потребления этих кислот и частичная замена животных жиров, содержащих в основном насыщенные жирные кислоты, на растительные жиры (содержащие полиненасыщенные жирные кислоты) снижает риск прогрессирования коронарного атеросклероза у пожилых пациентов.
Рыбий жир.
В последние годы жирные кислоты (эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота), содержащиеся в рыбьем жире, привлекли к себе внимание. Было установлено, что эти кислоты снижают уровень триглицеридов и холестерина в крови, а также агрегацию тромбоцитов. Рекомендуется употреблять рыбные блюда два-три раза в неделю. Это сочетается со значительным снижением смертности от ишемической болезни сердца, согласно многим популяционным наблюдениям. Следует помнить, что избыток полиненасыщенных жиров в рационе снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, а также холестерина липопротеинов высокой плотности.
Источники холестерина.
На уровень холестерина в плазме крови влияет количество потребляемых продуктов. В среднем подсчитано, что на каждые 100 мг пищевого холестерина на 1000 ккал рациона его концентрация в плазме крови увеличивается примерно на 0,25 ммоль/л (10 мг/дл). Холестерин поступает в организм в основном из продуктов животного происхождения.
Особенно богато оно яичными желтками (по 250 мг) и субпродуктами: почки - 805 мг на 100 г готового продукта, печень - 438 мг; содержание холестерина в сливочном масле (242 мг) в несколько раз выше, чем в свином (96 мг), курином (88 мг), говяжьем и бараньем жире (по 76 мг) (все цифры на 100 г жира). Это количество уменьшается вдвое у пожилых и старых людей, когда пациенты среднего возраста могут употреблять не более четырех яичных желтков в неделю.
Жирные молочные продукты богаты холестерином. Сыр и сметана по содержанию этого вещества не уступают жирной свинине (91 мг на 100 г), а стакан 6%-го молока содержит 47 мг холестерина в организме. Из морепродуктов печень рыб богата холестерином, например, консервированная печень трески (746 мг на 100 г). Чайная ложка черной и красной икры содержит от 15 до 30 мг холестерина.
Липидный состав морской рыбы очень богат и разнообразен, содержит более 200 жирных кислот. Однако основная часть состоит из 5-6 полиненасыщенных жирных кислот, которые оказывают антизакаливающее действие. На их долю приходится до 60-90% липидов.
Наиболее важными для питания и здоровья являются арахидоновая кислота, линолевая кислота, эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота. Мясо без видимого жира - баранина, говядина и свинина - также содержит холестерин (98, 94 и 80 мг на 100 г). Овощи, фрукты, злаки и растительные масла не содержат его.
Действительно, вегетарианцы, не употребляющие продукты животного происхождения, имеют более низкий уровень холестерина в сыворотке крови и меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Считается, что неблагоприятное воздействие пищевого холестерина связано с его потреблением в сочетании с насыщенными жирами. Потребление холестеринсодержащих полиненасыщенных жирных кислот не приводит к развитию атеросклероза.
Вред маргарина.
Также следует избегать использования маргарина. Это связано с тем, что большинство продуктов содержат большое количество трансжирных кислот (12-14 г на 100 г маргарина). В отличие от цис-изомеров, они нарушают работу ферментов, функцию клеточных мембран и повышают уровень холестерина в крови. По оценкам, ежедневное потребление 40 г маргарина повышает риск инфаркта миокарда на 50%. Очень важно, чтобы диетологи и другие специалисты донесли эту информацию до пожилых людей. Пожилые люди продолжают полагаться на маргарин при приготовлении пищи по экономическим причинам, в силу многолетних кулинарных стереотипов.
Рекомендации кардиолога XX века.
Основные диетические рекомендации Американской ассоциации сердца по потреблению жиро- и холестеринсодержащих продуктов, сформулированные в 1986 году (и впоследствии скорректированные с учетом условий пожилого возраста пациента), не потеряли своей актуальности.
Потребление насыщенных жиров должно составлять менее 10% от общего количества потребляемых калорий. В настоящее время примерно 8-12% всех калорий в обычном рационе приходится на насыщенные жиры. Обычно достаточно снизить потребление продуктов, содержащих насыщенные жиры, до уровня 10%. Следует выбирать самое постное мясо или полностью удалять жир перед приготовлением. Многие продукты с высоким содержанием насыщенных жиров содержат большое количество холестерина. Мясо и птицу следует готовить так, чтобы жир не попал в мясо (его нужно слить), независимо от способа обработки, например, жарить в духовке, давить, запекать или тушить.3 Перед приготовлением следует снять кожу с птицы. Готовую индейку вообще не следует использовать, так как она часто содержит насыщенное кокосовое масло, влитое в нее. Мясные или птичьи бульоны, супы и отвары следует охладить, чтобы удалить с поверхности застывший жир. Овощи не следует готовить вместе с мясом, так как они впитывают жир. Антипригарная посуда и специальные растительные антипригарные эмульсии для приготовления пищи снижают потребность в масле и заменителях масла. Для салатов и других продуктов, таких как лимонный сок, нежирный йогурт и творог, лучше всего использовать обезжиренные или нежирные заправки, взбитые вместе. Масло или маргарин можно размешать с холодной водой в блендере, чтобы получить низкокалорийный продукт. Масло или маргарин должны быть размягчены, чтобы их можно было тонко распределить перед использованием. При приготовлении таких продуктов, как рис, макароны или картофельное пюре, рекомендуется не добавлять масло, молоко или маргарин. Для макарунов это не обязательно. Рекомендуется обогащать рис такими овощами, как лук, зелень, специи, укроп и петрушка. В картофель лучше добавлять нежирный йогурт или сливки. Во всех рецептах замените цельное молоко обезжиренным или с низким содержанием жира. Концентрированное обезжиренное молоко, взбитое в охлажденном миксере, является подходящей заменой для блюд, требующих сливок. Лучше избегать немолочных заменителей взбитых сливок, так как они обычно содержат большое количество насыщенных жиров (пальмовое или кокосовое масло). Обычный майонез содержит очень много калорий (100 калорий на столовую ложку), поэтому его следует использовать реже. Если только в продаже нет обезжиренного продукта.
Смешайте обычный йогурт с равным количеством йогурта с низким содержанием жира, чтобы сделать заправку для салата. Используйте горчицу в бутербродах и других блюдах. Вместо сливочного масла, маргарина или растительного масла овощи можно готовить в курином бульоне, отваре или вине. Блюда с высоким содержанием жира и холестерина должны быть в небольшом количестве, а макароны, овощи, фрукты и другие продукты с низким содержанием жира должны подаваться в больших количествах. При покупке продуктов следует выбирать те, которые не содержат или содержат незначительное количество жира и холестерина. В большинстве рецептов количество животного или растительного жира можно уменьшить на 1/3 без ущерба для вкуса и текстуры. Для большинства людей высокий уровень холестерина связан с избыточным весом, поэтому снижение веса часто приводит к снижению уровня холестерина. Ограничивается употребление продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и органы животных (печень, почки, мозг). Желток одного яйца содержит 235 мг холестерина. Рекомендуется употреблять не более двух яичных желтков в неделю, включая те, которые используются в выпечке. Яичные белки не содержат холестерина и могут употребляться чаще. Регулярные физические упражнения помогают контролировать вес и повышают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в крови. Добавление клетчатки в рацион питания может помочь снизить уровень холестерина. Несколько раз в неделю следует исключить из рациона мясо и избегать богатых жирами сыров, орехов и сливочных продуктов. Животный жир в молоке и сыре содержит больше насыщенных жиров, чем жир из красного мяса и птицы, что повышает уровень холестерина в плазме крови. Поэтому следует использовать сыр, изготовленный из обезжиренного молока или молока 1% и обезжиренного молока. Даже частично обезжиренное молоко, используемое для производства сыра, имеет высокое содержание жира. Люди, питающиеся вне дома, должны выбирать картофель и другие овощи, приготовленные без соусов, сыра или масла. Вы должны есть небольшими порциями и самостоятельно готовить заправку для салата из доступных "здоровых" продуктов. Морепродукты, такие как ракообразные и креветки, хотя и содержат мало жира, имеют относительно высокое содержание холестерина и поэтому не подходят для регулярного употребления.
Полезные углеводы.
Содержание углеводов в рационе пожилых и гериатрических пациентов не должно превышать 50-60%. В то же время сложные неперевариваемые углеводы - пищевые волокна (клетчатка, пектин и гемицеллюлоза) обладают наибольшим липидоснижающим эффектом.
Люди, чей рацион на 60-65% состоит из овощей, зерновых и других сложных углеводов, как правило, имеют более низкую частоту обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Преимущество продуктов, богатых сложными углеводами, в том, что они низкокалорийны и содержат клетчатку, витамины и минералы. Растворимые волокна, включая пектин, разновидность клейковины, могут снизить уровень холестерина в крови на 10-15%.
Употребление пищевых волокон также приводит к снижению уровня триглицеридов (до 25%), холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности. Очевидно, что они адсорбируют их в кишечнике и выводят из организма.
Существует гипотеза, что пищевая клетчатка влияет на реабсорбцию желчных кислот, а также снижает синтез фосфолипидов и холестерина в тощей кишке. Максимальное количество пектина содержится в черной смородине (1,1 г), яблоках (1 г) и сливах (0,9 г), а 0,6 г пектина - в моркови, капусте и апельсинах (на 100 г съедобной части).
Растворимая клетчатка содержится в овсяных отрубях (14 г), овсянке (7,7 г), овсянке "Геркулес" (1,3 г), сушеных бобовых: горохе и фасоли (от 3, 3 до 4,7 г на 100 г съедобной части). Если человек с гиперхолестеринемией добавляет к своему обычному рациону 50 г (полстакана) овсяных отрубей или 100 г бобов (1-1,5 чашки вареного гороха), через 3 недели уровень холестерина в сыворотке крови снижается на 20 %. Эффективность соевой клетчатки в лечении атеросклероза была продемонстрирована в ряде исследований.
Роль белка в питании.
Содержание белка в рационе должно составлять примерно 15%. Низкое содержание белка приводит к белково-энергетическому недоеданию, в то время как повышенное содержание белка часто приводит к высокому потреблению насыщенных жиров и холестерина.
Когда белок исключается из рациона, его запасов в организме хватает на несколько часов. Замещение продолжается за счет тканевых белков и оказывает крайне негативное влияние на многие процессы в органах и системах пожилых пациентов. При снижении содержания белка в рационе питания уменьшается поступление незаменимых аминокислот. Когда определенные белки тканевых ферментов теряются без компенсации, нарушаются многие метаболические связи, включая углеводный обмен, усвоение витаминов, силу тканевого дыхания и нарушение координации ферментной системы. При недостаточном потреблении белка сначала расщепляются нестабильные белки в плазме крови и печени, а затем происходит потеря азота в результате распада мышечной ткани. В печени снижается уровень белка и повышается уровень липидов; даже при 2-дневном белковом голодании ткань печени может потерять 20-30% белка. Снижение потребления белка ускоряет процесс развития атеросклероза и атрофических изменений в миокарде. Нарушается выработка половых гормонов.
Большое внимание также уделяется влиянию качественного состава пищевых белков на прогрессирование атеросклероза. Установлено, что у вегетарианцев со средним уровнем холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности на 31-38% ниже, чем у населения в целом, смертность от ишемической болезни сердца на 77% ниже. Многочисленные исследования показали атерогенный эффект животного белка.
Рекомендуется заменить животный белок растительным (сушеные бобы, горох, горох и другие крупы с клетчаткой) и избегать употребления мясных продуктов несколько дней в неделю. Исследования показали, что замена 50% пищевого белка на изолят соевого белка снижает уровень общего холестерина в сыворотке крови и холестерина липопротеинов низкой плотности.
Выбор белка.
Выбор обычных белковых продуктов для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями сильно ограничен. Для этой группы пациентов очень важно потреблять белок без других сопутствующих соединений (холестерина, насыщенных жиров), которые особенно опасны для сердечно-сосудистой системы. Вот почему трудно обеспечить достаточное потребление белка в рационе только за счет традиционных продуктов питания. Однако решением в клиническом питании стала сухая комплексная белковая смесь, разработанная специалистами Института питания более десяти лет назад. Этот специальный продукт включен и используется в шести клинических стандартах питания для стандартных диет в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 года № 395н "Об утверждении клинических стандартов питания". в качестве ингредиента при приготовлении диетического лечебного и диетического профилактического питания.
Включение SBCS в стандартные, специализированные или индивидуальные диеты способствует изменению химического состава рациона, как за счет увеличения содержания белков высокой биологической ценности, так и за счет снижения содержания холестерина и насыщенных жиров. Например, сухая комплексная белковая смесь "Дисо®" "Нутринор" используется для обогащения рациона легкоусвояемыми белками (свидетельство о государственной регистрации № RU. 77. 99. 19. 004. Е. 012330. 12. 14 от 16/12/2014). Анализ клинической эффективности данного продукта проводился в клинике НИИ "Институт питания" ФГБУ По результатам двухлетних исследований данная смесь рекомендована в качестве ингредиента для приготовления диетического лечебного и диетического профилактического питания, для обогащения рациона легкоусвояемыми белками (ФГБУ Заключения Института питания Института науки, от 26 декабря 2005 года). Включение SBCS в стандартный рацион питания способствует положительной динамике сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний, метаболического синдрома, ожирения и клинических проявлений, характерных для диабета 2 типа.
Фаза 2 диеты.
Если уровень холестерина не снижается через 6-12 недель, следует перейти ко второй фазе диеты. При этом предусматривается дальнейшее снижение до 25% содержания жиров, в том числе до 7% от общей энергетической ценности рациона в насыщенных жирах и до 200 мг/сутки в холестерине. Потребление мяса должно быть ограничено до 140-150 г в день. Если уровень холестерина не снижается еще через 6-12 недель, то жиры следует уменьшить до 20% от общей энергетической ценности рациона, мясо - до 90 г/день.
Потребление соли.
Рекомендуется сократить потребление поваренной соли. Употребление поваренной соли в рационе должно быть снижено примерно до 1 г на 1000 ккал, предпочтительно не более 3 г в день.
Человеческий организм может нормально функционировать при очень низком содержании соли в рационе питания - примерно 0,25 г/день. Однако нормальный рацион может во много раз превышать эту цифру: от 4 до 20 г в день, что соответствует 2-4 чайным ложкам соли. Следует отметить, что только 20% людей молодого и среднего возраста чувствительны к соли и четко реагируют на диету с низким содержанием натрия. В старших возрастных группах число таких людей значительно выше.
Всем пациентам следует рекомендовать снизить ежедневное потребление соли, так как значительное снижение потребления соли (до 3-4 г) не нанесет заметного вреда организму. Большая часть соли поступает в организм из таких продуктов, как сухие завтраки, хлеб, консервированные или замороженные продукты. Часто такие продукты воспринимаются как несоленые на вкус. Употребление бессолевой пищи способствует нормализации артериального давления (АД) при артериальной гипертензии, являющейся частым фактором и причиной прогрессирования артериальной ригидности. Приблизительно у 20% людей с гипертонией наблюдается значительное снижение АД при ограничении потребления соли.
Количество кофе.
Роль кофе в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и влияние кофе на повышенный уровень холестерина в настоящее время обсуждается. Сложность обсуждения этого вопроса связана с тем, что большинство любителей кофе имеют другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление, вес и курение. Употребление более двух чашек в день) может значительно повысить уровень холестерина, особенно холестерина липопротеинов низкой плотности. Поэтому пожилым людям с диагнозом атеросклероз или ишемическая болезнь сердца следует максимально ограничить потребление кофе. Если пациентам трудно полностью отказаться от кофе, следует использовать альтернативный кофе (так называемые кофейные напитки).
Природные антиоксиданты.
В дополнение к основным рекомендациям, приведенным выше, в последние годы значительное внимание уделяется некоторым витаминам и микроэлементам. Это связано с тем, что многие витамины и микроэлементы, такие как аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, бета-каротин, коэнзим Q10, фолиевая кислота и селен, являются природными антиоксидантами (которые могут влиять на перекисное окисление липидов).
Сегодня ясно, что образование свободных радикалов является одним из универсальных патогенетических механизмов при различных видах клеточного повреждения, включая атерогенез (вследствие окисления липопротеинов низкой плотности в клетках артериальной стенки). Окислительные реакции обычно ингибируются гидрофобными антиоксидантами. Антиоксиданты, такие как витамин Е, которые разрывают окислительную цепь, содержатся в свежих овощах и фруктах. В ионных средах антиоксидантная способность поддерживается молекулами таких веществ, как восстановленный глутатион, аскорбиновая кислота и цистеин. Защитные свойства антиоксидантов становятся очевидными, когда их запасы истощаются в изолированных клетках и наблюдаются характерные морфологические и функциональные изменения, вызванные окислением липидов клеточных мембран. Защитное действие антиоксидантов проявляется в торможении пролиферации гладкомышечных клеток, адгезии и агрегации тромбоцитов и стабилизации лизосомальных мембран, содержащих тромбоциты, тем самым уменьшая тромбообразование.
Защитное действие многих антиоксидантов подтверждено не всеми авторами, но их применение рекомендуется.
Влияние микроэлементов.
В последние годы проводятся исследования влияния микроэлементов, таких как Se (селен), Cu (медь) и Cr (хром) на атерогенез. Влияние селена на атерогенез до конца не изучено. Считается, что он оказывает либо прямое антиоксидантное действие, либо синергетический эффект с витаминами Е и С. Дефицит этого микроэлемента связан с недостаточным потреблением мяса, рыбы, овощей и фруктов.
По некоторым данным, максимальное количество Se на 100 г продукта содержится в кокосе (0. 81 мг), фисташках (0. 45 мг), сале, чесноке (0. 2-0. 4 мг), морской рыбе (0. 0 2-0. 2 мг) и пшенице. отруби (0. 11 мг), белые грибы (0. 1 мг), яйца (0. 07 - 0. 10 мг), соя, ржаной хлеб (0. 06 мг). Низкий уровень Se отмечается у жителей промышленных городов. В России к регионам с дефицитом селена относятся Карелия, Ленинградская, Ярославская, Костромская, Ивановская области, Удмуртская и Забайкальская области.
Ряд исследований свидетельствует о том, что диетический дефицит меди и хрома может служить одним из этиологических факторов развития атеросклероза. Дефицит меди влияет на липидный состав плазмы крови. Это проявляется в увеличении содержания холестерина, триглицеридов и фосфолипидов, независимо от усиления биосинтеза холестерина и задержки выделения стероидов желчью. Повышенные концентрации холестерина объясняются ускоренной рецепцией из печени и замедлением кровотока вследствие ингибирования активности лецитин-холестериновой триацилтрансферазы и липопротеинлипазы. Диетическое потребление меди должно составлять 2-5 мг в день. Самое высокое содержание меди на 100 г продукта отмечается в говяжьей печени (3800 мкг), кальмарах (1500 мкг), креветках (850 мкг), горохе (750 мкг), гречке (640 мкг), фасоли (580 мкг), овсянке и сое (500 мкг).
Влияние хрома на липидный обмен и атерогенез у человека находится на стадии клинических и экспериментальных исследований. Первые результаты показывают, что дефицит этого элемента способствует прогрессированию атеросклероза и влияет на величину артериального давления и уровень липидов в крови. Потребность человека в хроме составляет от 50 до 200 мкг в день. Сом, щука, треска, мелюзга, кальмары, креветки (содержат 55 мкг на 100 г продукта), свекла (20 мкг) и соя (16 мкг) богаты хромом.
Резюме гиперлипидемических диет.
Как уже упоминалось, продолжительность диеты перед началом медикаментозного лечения в большинстве случаев должна составлять не менее 6 месяцев. Уровень холестерина измеряется каждые 6-8 недель. Постепенные изменения в рационе дают лучшие результаты, чем резкие, потому что им легче следовать. Регулярные физические упражнения, соответствующие возрасту, контроль веса и отказ от курения могут помочь снизить уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.
Пациенты с гипертригликемией обычно ограничивают потребление жиров, моносахаридов и алкоголя.
При синдромах хиломикронемии потребление всех жиров должно быть значительно ограничено до 10-20% от общего количества калорий. При дефиците липопротеиновой липазы медикаментозное лечение не проводится и ограничивается диетотерапией.
Если ограничение питания не приводит к нормализации липидного спектра и имеются признаки прогрессирования ишемической болезни сердца, следует назначить липидоснижающие препараты. Ограничения в их использовании связаны с побочными эффектами и необходимостью длительного, почти пожизненного применения.
В заключение следует еще раз сказать, что комплексное лечение с правильно подобранной диетой может приостановить прогрессирование атеросклероза. Необходимо всегда помнить, что коррекция липидных нарушений должна начинаться с диеты и проходить на фоне диеты. Такие методы лечения, как сбалансированная диета с низким содержанием жиров и холестерина, с адекватным соотношением насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и регулярные физические упражнения, могут быть очень эффективными в предотвращении обострения сердечно-сосудистых заболеваний.
Диалог с пациентом.
В диетических рекомендациях должно быть указано, что рацион должен включать разнообразную пищу. Разнообразное питание обеспечивает достаточное потребление витаминов, минералов и других питательных веществ.
Кроме того, всегда полезно помнить, что прием пищи должен быть удовольствием, а не мучением (или болью), что доступ к пище должен быть свободным и что любые новые продукты должны обсуждаться с пациентом. Голод и ограничения в приеме любимой пищи воспринимаются пациентами негативно. Само по себе голодание может привести к повышенной раздражительности и плохому настроению. Противопоказан пожилым людям. Поэтому рекомендуется сначала решить "эмоциональные проблемы" пациента и добиться высокой мотивации в изменении рациона питания, прежде чем обсуждать и фактически применять диетические рекомендации.
Следует также помнить, что уровень холестерина в плазме крови, при котором атеросклероз регрессирует или перестает прогрессировать, неизвестен, как и оптимальный (безопасный) уровень холестерина для человека. Известно только, что показатель содержания этого органического соединения в плазме отражает лишь метаболические условия, благоприятные для прогрессирующего развития атеросклероза. Повышенный уровень холестерина в плазме крови связан со снижением риска атеросклеротических осложнений в виде ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и т.д. .
Мы знаем, что у некоторых людей развивается ишемическая болезнь сердца, несмотря на нормальный уровень холестерина в плазме крови и соблюдение всех рекомендаций. Есть пациенты, которые соблюдают одну и ту же диету, но имеют разный уровень холестерина в плазме крови, и они добились успеха разными способами. Однако есть и такие пациенты, которые не соблюдают рекомендации, имеют высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и доживают до преклонного возраста без признаков ишемической болезни сердца. Все это иллюстрирует сложность лечения пациентов с атеросклерозом, которое требует многообразия совместных усилий, творчества, настойчивости и влияния врача и пациента.
Часть 2. артериальная гипертензия.
Потенциал современного лечения пациентов, страдающих гипертонией, очень высок. Сегодня большинство пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) могут достичь нормального или близкого к нормальному уровня артериального давления без побочных эффектов или с минимальными побочными эффектами. Существует множество различных лекарств и их комбинаций, которые при длительном применении позволяют достичь стойкой ремиссии. Поиск оптимального препарата или комбинации препаратов для конкретного пациента определяется характером течения заболевания, сопутствующей патологией и, конечно, возрастом пациента и его финансовыми возможностями. В комплексном лечении артериальной гипертензии принципиально важно дать пациенту рекомендации по изменению образа жизни. К ним относятся:.
Снижение веса за счет его избытка; ограничение потребления алкоголя; снижение или полное исключение потребления кофеина; увеличение физической активности; ограничение потребления натрия (менее 6 г хлорида натрия в день); поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей); адекватное потребление кальция и магния. ; увеличение потребления клетчатки; изменение поведенческих стереотипов (например, психологический тренинг, упражнения на расслабление).
Независимо от типа, размера или стадии артериальной гипертензии, лечение начинают или проводят на фоне нормализации питания и образа жизни; еще Г. Ф. Ланг писал, что, возможно, диета в самом широком смысле этого слова имеет огромное значение в лечении гипертонии.
Современное положение в диетическом процессе не требует перевода пациентов на "полуголодный" режим, пусть даже на короткое время. Напротив, специальная бессолевая диета, содержащая 70 г белка, 60 г жира и 400 г углеводов, богатая витамином С, группы В, солями магния и липофильными веществами, с энергетической ценностью 2300 ккал, является целесообразной и этиологически обоснованной для лечения физиологически нормального веса больных артериальной гипертонией.
Диета, о которой идет речь, была разработана на основе диеты ATS (основной вариант стандартной диеты). В соответствии с заказом № 395н в суточный набор продуктов одного пациента вводится комплексная сухая белковая смесь в количестве 27 г (например, при использовании SBCS Diso® Nutrinor пациент получает 10,8 г полностью перевариваемого по аминокислотному составу белка в составе лечебного питания). полностью усваиваемого белка с учетом аминокислотного состава в составе лечебной диеты.
Поскольку артериальная гипертензия часто связана с атеросклерозом, рекомендуется ограничить в рационе пациента животные жиры и легкоусвояемые углеводы. При сочетании у пациентов с артериальной гипертензией с ожирением назначается диета с низким содержанием натрия и пониженной энергетической ценностью. Напротив, можно использовать постные дни (1000-1500 ккал) из овощей и фруктов или ягод, особенно летом. Общее потребление овощей не должно превышать 1500 г в день. Летом сухофрукты следует заменить свежими фруктами. Вместо овощного или фруктово-овощного питания при ожирении один-два раза в неделю диету с пониженным содержанием соли можно заменить голоданием. Разгрузочные диеты особенно важны при гипертонических кризах. Все эти виды лечебных диет, как правило, приемлемы для пожилых и гериатрических пациентов.
При сочетании артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца назначается специальная антиатеросклеротическая диета с ограничением соли и обогащением витаминами, солями магния и калия. При сочетании с сердечной недостаточностью специальная диета модифицируется - диета с низким содержанием натрия заменяется калиевой диетой.
Ограничение соли.
Снижение потребления соли уже давно считается наиболее распространенным немедикаментозным методом лечения гипертонии. До открытия современных антигипертензивных препаратов ограничение соли было строгим. С современной точки зрения, снижение содержания соли является важным, но не основным способом лечения гипертонии. Более строгое снижение потребления соли необходимо людям, чувствительным к соли и склонным к задержке воды.
Употребление соли связано с задержкой жидкости, увеличением объема плазмы, повышением чувствительности адренергических рецепторов к реакции повышения давления и другими реакциями, увеличивающими нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Хотя снижение уровня соли рекомендуется всем пациентам с артериальной гипертензией, не все пациенты достигнут желаемого уровня снижения артериального давления. Это связано со специфичностью функции ренин-ангиотензиновой системы.
Задержка соли обычно подавляет выработку ренина. Другими словами, низкий уровень ренина является следствием задержки соли. Люди с первичным дефектом секреции ренина (или в случаях перепроизводства ренина) не чувствительны к соли. Однако они могут задерживать соль из-за искаженной зависимости ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. И наоборот, у пациентов, которые задерживают соль по другим причинам, секреция ренина низкая. Люди с высокой секрецией ренина, как правило, менее чувствительны к соли. Эти наблюдения о связи между натрием и ренин-альдостероновой системой не дают полного ответа на вопрос о том, как определить чувствительных к соли людей, поскольку некоторые люди вырабатывают нормальное количество ренина и чувствительны к соли и гипертонии. Необходимы дальнейшие исследования для определения факторов, которые помогут выявить людей, чувствительных к соли. В любом случае, следует рекомендовать сбалансированный подход к потреблению соли. Нет никакого вреда в снижении потребления соли.
Достаточное потребление калия.
Калий является важным компонентом клеточного метаболизма и играет важную роль в способности нервной ткани реагировать на раздражители. Исследования показали, что у пациентов с гипертонией, которые используют в своей программе лечения диету, богатую калием, снижается риск инсульта. Однако высокое потребление калия не снижает нормальное кровяное давление. Это означает, что прием калия не изменяет нормальные физиологические процессы в организме, регулирующие артериальное давление, а скорее способствует устранению нарушений, свойственных больным гипертонией.
Прием добавок калия не рекомендуется в качестве профилактики гипертонии, поскольку роль калия в регуляции артериального давления до конца не изучена. Вместо этого пациентам следует уменьшить потребление соленых продуктов с низким содержанием калия и увеличить потребление богатых калием продуктов с низким содержанием натрия, таких как фрукты и овощи. Кроме того, заменители соли не следует использовать вместо обычной соли. Такие заменители содержат хлорид калия, а избыток калия в крови может привести к сильной мышечной слабости.
Диуретики, используемые для лечения гипертонии, могут вызвать потерю калия. Поэтому необходимо поддерживать баланс калия. Если калиевая диета не позволяет поддерживать баланс калия, рекомендуется использовать либо БАДы, содержащие калий, либо препараты калия, либо препараты, снижающие выведение калия из организма.
Калийная диета.
Калиевая диета с соотношением калия и натрия не менее 8:1 или меньше уже много лет используется при гипертонии и недостаточности кровообращения (согласно приказу № 330, это специальная диета). 14:1. эта диета включает сушеные абрикосы, изюм, орехи, картофель, капусту, шиповник, крыжовник, черную смородину, апельсины, мандарины, красное мясо, ячмень, овсянку и молотое зерно. При недостатке в химическом составе диеты калия назначают на 3-5 дней.
Рисовая компотная диета Кемпнера (также специальная диета), назначаемая на 3-5 дней при гипертонии, недостаточности кровообращения и почек, также содержит калий. Он состоит из риса без соли и 6 чашек компота из сухофруктов. Суточный набор продуктов: 50 г риса, 100 г сахара, 1,5 кг свежих фруктов или 240 г сухофруктов.
Достаточное потребление кальция.
Возможная роль пищевого кальция в развитии артериальной гипертензии только начинает изучаться. Существуют некоторые доказательства того, что люди с гипертонией потребляют значительно меньше кальция, чем люди с нормальным артериальным давлением. В настоящее время добавки кальция не рекомендуются людям с гипертонией, хотя некоторые исследования показали, что эта проблема может быть решена путем дополнения рациона животных кальцием. Предположительно это относит его к кальций-зависимой форме артериальной гипертензии. Регулярное употребление продуктов, богатых кальцием, особенно молочных продуктов с низким содержанием жира и темно-зеленых листовых овощей, может помочь поддержать здоровый баланс кальция.
Обезвоживающий эффект кальция является краеугольным камнем карельской диеты. Было разработано четыре варианта карельской диеты (см. таблицу 1). В соответствии с Указом № 330, эта диета относится к специальной диете.
В некоторых случаях применение этой диеты помогает добиться хороших результатов при недостаточности кровообращения, резистентности к лекарственной терапии и артериальной гипертензии. Его не следует назначать при пищевой аллергии на молочные белки или дефиците лактазы.
Таблица 1. Карельская диета (модифицированная клиникой Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Институт питания")
Время приема пищи, время приема пищи I II III IV 8:00 молоко 100 г молока 100 г молока, 150 г несоленого хлеба, 1 яйцо 100 г молока, 150 г несоленого хлеба, 50 г сахара, 1 яйцо 100 г молока, 200 г несоленого хлеба 100 г яблока 100 г яйца 10:00 молоко 100 г молока 100 г молока 100 г молока 100 г молока 12 :00 Молоко 100 г молока 100 г молока 100 г молока 100 г молока 100 г молока 100 г молока 100 г картофельного пюре 200 г 5 г сливочного масла 14:00 Молоко 100 г молока 100 г молока 100 г каши 200 г сливочного масла 5 г молока 100 г молока 100 г картофельного пюре 200 г сливочного масла 10 г молока 100 г молока 100 г мясного суфле 100 г сливочного масла 5 г 16:00 Молоко 100 г 20% раствора глюкозы 100 г 20% раствора глюкозы Белки, г 20 30 50 60 Жиры, г 25 40 50 50 Углеводы, г 35 115 210 250 Энергетическая ценность, ккал 460 1000 1500 1700.
Примечание: Диета I-II назначается на 2-3 дня, а диета III-IV - до 3-4 дней.
Адекватное потребление магния.
Как и кальций, магний влияет на регуляцию артериального давления, подавляя возбудимость вазомоторного центра и блуждающего нерва, и оказывает антигипертензивное действие. Терапевтический эффект развивается при использовании диеты, содержащей до 700-1200 мг магния в течение 10-12 дней. Несколько исследований показали, что магний играет важную роль в контроле сосудистого тонуса.
Согласно некоторым теориям, низкий уровень магния может нарушать баланс кальция и способствовать сужению сосудов и гипертонии. Это особенно сложно для пожилых людей.
Пожилые люди с легкой гипертонией с низким уровнем гипертонии должны потреблять достаточное количество магния. Это соответствует сегодняшней рекомендуемой суточной норме в 300-350 мг/день. У пациентов, получающих лечение диуретиками, магний может вымываться из организма, поэтому таким людям необходимо употреблять достаточное количество продуктов, богатых магнием. Хорошими источниками являются цельные злаки, темно-зеленые листовые овощи, орехи и бобовые.
Российские ученые разработали магниевую диету для больных гипертонией, содержащую продукты, богатые солями магния: сою, белую фасоль, шиповник, гречневые и пшенные сухари, морковь, пшеничные отруби, орехи. Из рациона исключаются соль, мясные и рыбные экстракты, ограничивается свободная вода. Выделение в виде трех последовательных приемов пищи, каждый из которых длится три-четыре дня. Согласно Приказу № 330, Приложение 4, это блюдо относится к специальной диете. Ниже приведено примерное ежедневное меню магниевой диеты.
Диета:.
1-й завтрак: гречневая каша с поджаренными пшеничными отрубями 150 г и чай с лимоном 200 г; 2-й завтрак: тертая морковь 100 г, растительное масло 5 г; Обед: борщ с теплым супом из отрубей 250 г, пшенная каша с сушеными абрикосами 150 г, суп из шиповника 100 г. Полдник: абрикосовый сок 100 г; ужин: творожное суфле 150 г, лимонный чай 200 г. Вечер: отвар шиповника 100 г.
II Диета:.
1-й завтрак: овсяная молочная каша 250 г, чай с лимоном 200 г; 2-й завтрак: размоченный чернослив 50 г; Обед: теплый суп из отрубей 250 г щи, растительное масло 50/160 г мясного рагу со свеклой, яблоко 100 г. Послеобеденный перекус: яблоко с 100 г морковного салата, 100 г отвара шиповника; ужин: 250 г творога, 200 г гречневого крупеника с чаем. В течение дня: хлеб с отрубями 125 г.
III Пайки:
1-й завтрак: тертая морковь 150 г, пшенная молочная каша 250 г, лимонный чай 200 г; 2-й завтрак: замоченные сушеные абрикосы 100 г, настой пшеничных отрубей 100 г; Обед: овсяный суп с овощами и теплым отваром отрубей 250 г, отварная курица 85 г, капуста котлеты 200 г, суп из шиповника 200 г. Полдник: свежее яблоко 100 г; ужин: творожное суфле 150 г, морковно-яблочные котлеты 200 г, чай 200 г. Вечер: томатный сок 100 г. В течение дня: хлеб с 250 г отрубей и 30 г сахара.
Каждый из приемов пищи с I по III в среднем содержит следующее. 40, 65, 85 г белка; 50, 55, 80 г жира; 150, 250, 350 г углеводов; энергетическая ценность 1200, 1700, 2500 ккал; содержание магния 0. 8-1. 2 г.
В соответствии с требованиями законодательства (Инструкция № 395н) в среднесуточный набор продуктов питания вводится сухая комплексная белковая смесь. Этот специальный продукт в рационе снижает содержание холестерина и насыщенных жиров и увеличивает количество белков высокой биологической ценности.
Полиненасыщенные жирные кислоты.
Исследования показали, что у людей, придерживающихся вегетарианской диеты, кровяное давление ниже, чем у невегетарианцев. Однако причины этого неясны. Считается, что это связано с полиненасыщенными жирами, которых вегетарианцы потребляют больше, чем насыщенных жиров и холестерина.
Диетическая клетчатка.
Эпидемиологические исследования показали, что люди, употребляющие продукты, богатые клетчаткой, реже страдают от гипертонии. Связь между потреблением пищевых волокон и кровяным давлением неясна, но считается, что уровень холестерина может влиять на гемодинамику.
Кофеин.
Пожилым пациентам с артериальной гипертензией часто рекомендуют значительно снизить или прекратить потребление кофе. В данном случае речь идет о потреблении большого количества кофеиносодержащего кофе, напитков или препаратов. Даже две чашки кофе в день могут значительно повысить кровяное давление или вызвать гипертонический криз. Умеренное количество потребления кофе (предпочтительно утренний кофейный напиток), редкий прием кофеиносодержащих препаратов, не оказывает существенного влияния на артериальное давление.
Ограничение потребления алкоголя.
Исследования установили связь между употреблением алкоголя и артериальной гипертензией. Эта взаимосвязь не зависит от влияния других факторов, таких как ожирение, потребление соли, кофе и курение. Причины влияния алкоголя на развитие этого заболевания до конца не известны, особенно у пожилых людей, но некоторые исследователи считают, что гемодинамические, неврологические факторы и гормональные нарушения могут играть здесь определенную роль у этой группы пациентов. В любом случае, людям с гипертонией рекомендуется снизить (ограничить) потребление алкоголя.
Часть 3: Инфаркт миокарда.
Питание пациентов в острой и последующей фазах инфаркта миокарда различается, так как количественный и качественный состав продукта может негативно повлиять на течение заболевания. Он может вызывать приступы боли, аритмию, сердечную недостаточность и желудочно-кишечные расстройства.
При поступлении в больницу пациенты с острым инфарктом миокарда уже могут ожидать, что их обычный рацион питания будет прерван. Большое значение имеет пища, характер и количество рациона, а также количество потребляемой жидкости.
Питание после нападения.
Сразу после острого приступа многие пациенты чувствуют себя ослабленными, у них снижен аппетит. Прием пищи в этот период может ухудшить состояние. Поэтому не рекомендуется принимать пищу per os до тех пор, пока сохраняется это ощущение. После прекращения боли большинство пациентов начинают чувствовать себя лучше, и требуется только тщательное наблюдение и уход.
Медицинская тактика направлена на предотвращение возможности возникновения опасных нарушений ритма и ограничение зоны повреждения миокарда. У некоторых пациентов может развиться сердечная недостаточность или другие гемодинамические нарушения, связанные с изменением объема циркулирующей плазмы (ОЦП) из-за перемещения жидкости в интерстициальное пространство; при снижении ОЦП уменьшается приток крови к сердцу и снижается нагрузка на сердце. Такое перераспределение воды в организме вызывает чувство жажды, как при обезвоживании организма. Несмотря на то, что пациент жалуется на сильную жажду, пероральный прием пищи пациенту не дают или существенно ограничивают до стабилизации гемодинамических параметров. Водно-солевой обмен корректируется внутривенным введением соответствующих жидкостей. Чтобы утолить жажду, пациентам предлагают лед. Он также помогает облегчить тошноту у некоторых пациентов. По мере стабилизации состояния потребление жидкости увеличивается до физиологических норм.
В первые несколько дней рекомендуется принимать пищу небольшими, частыми порциями; при появлении тошноты растопите небольшие кусочки льда. Следует избегать употребления большого количества пищи за один раз, так как это может привести к дискомфорту в желудке и тем самым вызвать новые боли в сердце. Пожилые люди, особенно престарелые, очень чувствительны к этому.
Обратите внимание, что дискомфорт в желудке может быть принят за повторный сердечный приступ. Пища должна быть как можно более умеренной, храниться при комнатной температуре и не вызывать газообразования или возбуждения нервной системы. Продукты с сильным запахом, слишком холодные или слишком горячие могут вызвать раздражение n. блуждающий нерв, а последний может оказывать патологическое влияние на сердечный ритм. Напитки, содержащие кофеин, должны быть запрещены, но разрешены кофе или чай без кофеина, подогретый сок черной смородины, апельсиновый сок и шиповниковый бульон.
Важная роль белка.
Чтобы минимизировать дополнительную нагрузку на сердце, вызванную процессом пищеварения, диета пожилых пациентов должна изначально содержать 1000-1200 ккал, 60 г белка, 30 г жира и 180 г углеводов. В то же время следует помнить, что пищевой белок может быть полностью использован в пластическом процессе только в том случае, если энергетические потребности организма полностью удовлетворяются за счет безазотистых веществ. Если калорийность рациона недостаточна, для восполнения энергетических потребностей организма используются аминокислоты из фонда замещения. Одновременно снижается эффективность усвоения аминокислот для синтеза тканевых белков. Недостаточное поступление в организм белков и витаминов может негативно сказаться на прогнозе заболевания.
Запасы белка в организме очень малы и существуют в виде компонентов, активно участвующих в метаболических процессах. При дефиците белка окислительное дезаминирование и синтез аминокислот быстро прерываются, и восстановление происходит очень медленно. В связи с этим существует мнение, что с первых дней заболевания вместо достаточного количества белка пациентам необходимо давать повышенное количество аминокислот, особенно незаменимых.
Как известно, такой состав имеют только специальные сухие комплексные белковые смеси, используемые в медицинских учреждениях по нормам клинического питания, утвержденным приказом № 395н. В состав таких специальных продуктов должны входить белки, содержащие все незаменимые аминокислоты. Поэтому важно, чтобы специальные продукты, используемые в учреждениях, были изготовлены в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 "Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания". Сухое смешивание белковых комплексов. Общие технические требования" и полностью соответствуют требованиям технических регламентов Таможенного союза ТР ТС 021/2011 "О безопасности пищевой продукции", ТР ТС 022/2011 "О маркировке пищевой продукции" и ТР ТС 027/2012. О безопасности некоторых видов специальных продуктов питания, включая диетическое лечение и диетическое профилактическое питание.
Достаточное поступление белка с пищей устанавливает более высокий уровень азотистого баланса и создает условия для хорошей анаболической (восстановительной) активности во всем организме, особенно в поврежденной сердечной мышце.
Не бойтесь переусердствовать.
При увеличении потребления белковых продуктов не следует особенно опасаться появления в организме так называемого аминокислотного дисбаланса. При правильной адаптации организм может потреблять большое количество белка. Метаболические нарушения могут возникать только при очень высоких дозах вводимых аминокислот.
Увеличение белкового компонента пищи особенно важно при использовании низкокалорийной диеты на ранних стадиях острого инфаркта миокарда, когда необходимо увеличить долю белковых компонентов. В то же время не следует опасаться повышения уровня холестерина в сыворотке крови. Это объясняется тем, что повышенное внесение азотистых веществ скорее способствует его снижению. Важно сформулировать нормальные, богатые белком продукты питания и аминокислотные смеси в виде специальных продуктов питания из белковых комплексных сухих смесей. Употребление специальной белковой пищи должно осуществляться в сочетании с витаминами, для полного усвоения аминокислот и стимуляции синтеза белка.
Полноценные источники белка.
Во время острой фазы инфаркта миокарда трудно обеспечить пациентов достаточным количеством полноценного белка. Это связано с необходимостью введения в организм большого количества нормальной пищи, что может привести к дисфункции кишечника (метеоризм, запоры). Таким образом, это может повлиять на работу сердца.
В качестве ингредиента для приготовления блюд для диетического лечения и диетического профилактического питания используются сухие комплексные белковые смеси по заказу № 395н. Эти продукты включены в карту раскладки по способам приготовления пищи ("Семидневное меню основных вариантов стандартного рациона питания с блюдами оптимизированного состава, используемых в клиническом питании лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации", составленное академиками РАН, В.А. (Профессор Тутельян, 2014).
Как источник белка высокой биологической ценности, SBCS значительно повышает пищевую ценность и плотность рациона и обеспечивает профилактику или коррекцию нарушений пищевого статуса у госпитализированных пациентов. Поэтому специальный корм СБКС "Дисо®" "Нутринор", который уже 16 лет используется в медицинских учреждениях и изучается в лабораториях питания, очень прост в применении, а содержание белка в этом продукте можно легко рассчитать (в 100 г смеси содержится 40 г белка, в 25 г смеси - 10 г). белка), так что количество, соответствующее стадии и тяжести заболевания, может быть включено в рацион пациента.
Специальные диеты.
В нашей стране для лечебного питания пациентов с острым инфарктом миокарда ранее использовался шрот № 10i. Теперь, в соответствии с требованиями приказа № 330, пациентам назначается специальная диета, то есть диета при инфаркте миокарда. Эта диета основана на диете № 10 и системе нумерованных диет. Общие характеристики, требования этой диеты остаются прежними, но качественный состав белка корректируется за счет введения в рацион СБКС в соответствии с нормами клинического питания основного варианта Стандартной диеты (СД), утвержденной приказом № 395н Минздрава РФ, в количестве 27 г в сутки.
Используемые блюда готовят без соли, а на руки больного дают 3-5 г поваренной соли. Из рациона исключаются продукты, возбуждающие нервную систему, в том числе большое количество азотистых экстрактов, продукты, богатые холестерином, вызывающие метеоризм и способствующие свертыванию крови. Они ограничивают простые углеводы (сахар), аспартам (например, Sugafri), сахарин (например, Sucradit), комбинации сахарина и цикламата натрия (Tucuri, Sasuri, Milfordsoos, Fucsol, Rio Gold и т.д.). . В зависимости от стадии и тяжести заболевания в рацион питания должно быть включено определенное количество сухой белковой комплексной смеси, в соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2005 г. № 3237-ВС "О применении приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330", в медицинских учреждениях Российской Федерации о мерах Для улучшения лечебного питания, в зависимости от состояния пациента, диета модифицируется сухими комплексными белковыми смесями.
Удовлетворительно: 80% - белок из традиционных продуктов, 20% - белок из специальных продуктов (SBCS). Умеренный: 70-75% - белок из традиционных продуктов, 30-25% - белок из специализированных продуктов. Тяжелая: 50% - белок из традиционной пищи, 50% - белок из специализированной пищи.
При возникновении сердечной недостаточности рекомендуется назначить пациенту специальную диету - антиаритмическую и мочегонную калиевую диету.
Через 5-10 дней после начала инфаркта миокарда потребление калорий увеличивается с 1200 ккал/день до 1600 ккал/день, а через две недели, когда пациент сможет двигаться (ходить), - до 2000 ккал/день. Пациенты остаются на этой диете до выписки. Сроки перехода с одной диеты на другую зависят от гемодинамического статуса, течения заболевания и переносимости диеты. В течение всего периода лечения пациенты должны есть медленно и избегать физических упражнений до и после еды. Частота приема пищи - 6 раз в день.
Больничное питание.
В стационаре, с учетом типа гиперлипидемии (по классификации Фредриксона), пациентов переводят на специальную диету, т.е. антиатеросклеротическую диету (согласно ранее применявшейся диете № 10с). Эта специальная диета была разработана на основе критериев лечебного питания варианта низкокалорийной диеты (НКД). Поэтому критерии лечебного питания применяются при соблюдении диеты, содержащей физиологическое количество белка при снижении калорийности рациона, включая специальное питание сухой белковой комплексной смесью в количестве 24 г в сутки (например, при использовании СБКС "Дисо®" "Нутринор", пациенты получает 9,6 г полностью перевариваемого белка по аминокислотному составу в составе лечебной диеты.
В связи с преобладанием хиломикронов, стимулированных пищевыми жирами, их количество в рационе должно быть значительно ограничено. При повышении уровня холестерина ограничивается потребление только животных жиров и значительно (в два раза) снижается количество углеводов в рационе, а также повышается уровень сывороточного пре-бета-липопротеина, содержащего большое количество триглицеридов.
В этот период рекомендуется использовать различные контрастные (разгрузочные) диеты один или два раза в неделю. Эти диеты способствуют снижению веса, увеличению выведения солей натрия и жидкости из организма, нормализации минерального обмена и кислотно-основного состояния, снижению уровня холестерина, стимуляции желчеотделения и двигательной активности кишечника, снижению диабета, повышенного сахара в крови, нормализации артериального давления и заболевания центральной нервной системы. При выборе разгрузочной диеты следует применять индивидуальный подход, учитывая индивидуальную переносимость продуктов, диетические блюда и получаемые эффекты. Вначале следует назначить диету с высокой энергетической ценностью с постепенным переходом на низкокалорийную диету.
Рекомендации по выписке.
После стационарного лечения пациентам следует рекомендовать придерживаться антисклеротической диеты, следить за своим весом и соблюдать диету. Последний прием пищи (кефир) следует принимать не позднее, чем за 2 часа до сна. Следует ограничить потребление соли и не употреблять алкоголь, по крайней мере, в течение первых нескольких недель.
Жизнь после болезни.



Диета на три буквы АВС 50 дней и АВС-светофор

24.01.2023 8:16:15

Syoma

Диеты из трех букв: "Азбука 50 дней" и "Азбука-трафик".
Разновидность диеты ABC, "50 дней" - это жесткая, экстремальная 50-дневная диета, во время которой вы практически морите себя голодом. Этот тип диеты может нанести серьезный ущерб вашему здоровью, поэтому следует быть очень осторожным. Как вы знаете, это гораздо дороже, чем большинство соблазнительных фигурок.
Диета ABC: родословная.
Диета ABC названа в честь лагеря Ana Boot Camp. Тренировочные лагеря для похудения - это не какой-то куро...

Читать весь текст

В самом ли деле некоторые диеты это массовое убийство

24.01.2023 8:12:03

Mildorah

Действительно ли некоторые диеты "слишком"?
По мнению автора этой статьи, значительная часть вины за глобальную эпидемию ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний лежит на безответственных диетологах.
Жан Майер, одна из "величайших" фигур в науке о питании, в 1965 году заявил, что введение низкоуглеводных диет является социальным "эквивалентом геноцида", выражаясь красочным языком, который был распространен в дебатах о питании в то время.1 Данная статья основана на мнении автора о том, что вв...

Читать весь текст

Диета при артрите как обычные продукты могут влиять на развитие опасной болезни

24.01.2023 8:01:54

Majorova

Диета при артрите: как обычные продукты питания влияют на развитие опасного заболевания.
Пусковым механизмом для ухудшения общего состояния при артрите являются не только экзотические фрукты, привезенные из далеких стран, но и безобидные на первый взгляд куриные яйца. Фото: pixabay. com Артрит может быть изнурительным и доводить пациентов до отчаяния, утверждают медицинские эксперты, которые на протяжении десятилетий наблюдали за состоянием пациентов с подобными диагнозами. Ни один препарат не ...

Читать весь текст